बिहार के दलित परिवारों में गर्भवती क्यों मृत बच्चों को देती है जन्म, गर्भपात के मामले भी अधिक ?

पटना/नई दिल्ली। 32 वर्षीय लीला देवी को गर्भावस्था के चार से आठ महीने के बीच लगातार छह बार गर्भपात का सामना करना पड़ा। बिहार के दरभंगा जिले के सिरसिया गांव की रहने वाली लीला शादी के 12 साल बाद भी बच्चे को जन्म नहीं दे पाई हैं।

मुसहर जाति से ताल्लुक रखने वाली लीला ने इसके पीछे के कारण पर बात करते हुए कहा कि  “मेरे पास इलाज के लिए पर्याप्त पैसे नहीं हैं। मैंने एक डॉक्टर से सलाह ली और इलाज पर 9,500 रुपये भी खर्च किए, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ।"

उसी गांव की मुंतरनी देवी भी सुनने में अक्षम हैं। जब कोई अवांछित गर्भावस्था समाप्ति का जिक्र करता है तो चार बच्चों की मां अपनी भावनाओं पर नियंत्रण नहीं कर पाती हैं। शादी के कई वर्षों बाद, छह गर्भपात और मृत बच्चे के जन्म के बाद अभी उनकी पहली सफल डिलीवरी हुई है।

उन्होंने द मूकनायक को बताया, "आर्थिक स्थिति कमजोर होने से स्वास्थ्य देखभाल व पौष्टिक आहार नहीं मिलने से पहला बच्चा गिर गया। घर के हालात व स्वास्थ्य में सुधार नहीं हुआ, जिसके चलते मुझे आगे और पांच गर्भपात का सामना करना पड़ा”। पहले बच्चे के मिसकेरेज के बाद उन्हें अनिवार्य चिकित्सा देखभाल नहीं मिली, जिसमें गर्भपात और उसके बाद उत्पन्न समस्याओं का उपचार शामिल था।

बिहार व देश के अन्य हिस्सों में मातृ स्वास्थ्य, लैंगिक भेदभाव, गरीबी, संपत्ति की सीमाएं, शिक्षा के निम्न स्तर और सांस्कृतिक मानदंडों के साथ-साथ प्रजनन संबंधी निर्णय लेने में महिलाओं की भागीदारी की कमी जैसे सामाजिक निर्धारकों से प्रभावित होती है।

दो बच्चों की मां मंजू देवी ने गर्भपात के कारण अपना पहला बच्चा खो दिया था। बाद में जन्म देने के बावजूद, उनके दो बच्चे बाढ़ के दौरान निमोनिया से मर गए। उच्च तापमान के कारण उन्होंने एक और बच्चे को भी खो दिया।

आरती की शादी चार साल पहले हुई थी। साल 2019 में वह पहली बार प्रेग्नेंट हुई, लेकिन छह महीने के गर्भ के बाद बच्चा बच नहीं पाया। पहली प्रेग्नेंसी के दौरान  वह अपने निकटतम सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्र (पीएचसी) में एक डॉक्टर की देखरेख में थी। डॉक्टर ने पूरी कोशिश की लेकिन भ्रूण को बचाने में असफल रहे, क्योंकि आवश्यक पौष्टिक भोजन और उचित स्वास्थ्य देखभाल की कमी के कारण महिला मां बनने के लिए बहुत कमजोर थी।

राज्य के विभिन्न गांवों में अनुसूचित जाति (एससी) समुदाय की महिलाएं कई वर्षों से अपनी गर्भावस्था के पहले, दूसरे या यहां तक कि तीसरे तिमाही में बार-बार गर्भपात का सामना कर रही हैं। इतने बड़े पैमाने पर भ्रूण की हानि के पीछे का कारण उन सभी के लिए लगभग सामान्य है। घोर गरीबी, अशिक्षा, अज्ञानता, बाहरी दुनिया के संपर्क में कमी और सबसे महत्वपूर्ण बात, न्यूनतम पौष्टिक भोजन तक पहुंच की कमी।

यहां पौष्टिक भोजन की पूर्ति एक सपना है। फोर्टिफाइड फूड अनुपूरण यहां एक दूर का सपना है। हाशिए पर खड़े ग्रामीण समुदायों की सहायता के लिए काम कर रहे मिथिला ग्राम विकास परिषद (एमजीवीपी) के नंद किशोर पांडे ने कहा- "ये सभी महिलाएं राज्य की अनदेखी और लापरवाही की शिकार हैं," 

उन्होंने बताया कि अपने सामाजिक बहिष्कार के कारण, ये दलित कोसी नदी के करीब बस्तियों में रहते हैं, जिसे विनाशकारी वार्षिक बाढ़ के कारण "बिहार का शोक" भी कहा जाता है। ऐसे क्षेत्रों में जल प्रदूषण एक बड़ी चिंता का विषय है क्योंकि ये बस्तियाँ साल के लगभग आधे समय पानी में डूबी रहती हैं।

समुदाय की आय का प्राथमिक स्रोत कृषि और पशुपालन हुआ करता था। हालाँकि, 2010 की बाढ़ के बाद अधिकांश लोगों ने अपनी ज़मीन खो दी। परिणामस्वरूप, बड़ी संख्या में पुरुषों का पलायन हुआ और वे वर्तमान में हरियाणा और पंजाब में कृषि क्षेत्रों में कार्यरत हैं।

भले ही वे अपने परिवारों से दूर कड़ी मेहनत करते हैं, लेकिन वे अपनी कमाई से अपने परिवारों के लिए बहुत कुछ नहीं कर पाते हैं। उनमें से अधिकांश बाहर काम करने जाने के लिए स्थानीय साहूकारों से उधार लेते हैं और कमाई का एक छोटा हिस्सा घर के खर्चों के लिए छोड़ देते हैं। चूंकि महिलाएं अपने परिवार की अल्प आय को देखते हुए घर चलाने के लिए खेतों में भी काम करती हैं, इसलिए वे अपनी गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान आराम नहीं कर पाती हैं।

ऐसी बस्तियों में, विशेष रूप से उत्तरी बिहार में, कठिन शारीरिक श्रम और पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों तक पहुंच की कमी के कारण मृत बच्चे की जन्मदर अधिक है। बिहार के गरीब गांवों में बच्चे कुपोषण से जूझ रहे हैं, क्योंकि गरीबी के कारण पौष्टिक भोजन और स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच सीमित है।

घोर गरीबी, बेबसी की कहानियाँ

लीला के पति, छब्बू सादा, हरियाणा में एक खेतिहर मजदूर के रूप में काम करते हैं। वह जो पैसा कमाते हैं वह साहूकारों को मासिक भुगतान (ईएमआई) किया जाता है। लीला ने बताया कि “मेरे पति ने अपनी यात्रा और अन्य खर्चों को पूरा करने के लिए ऋण लिया था। फिलहाल वह कर्ज चुका रहे हैं. उनके पास हमारे लिए कोई अतिरिक्त धनराशि नहीं बची है बाकी हमारे पास आय का कोई स्रोत नहीं है।”

जब उनसे पूछा गया कि क्या उनके पास प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएम-जेएवाई) कार्ड है, जो उन्हें राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (एनएचए) से सालाना 5 लाख रुपये के स्वास्थ्य सुविधा देता है, इसका जवाब था अभी तक मिल नहीं है।

वहीं दूसरी ओर कार्ड मिल जाने के बाद भी इसका उपयोग करना उनके लिए एक चुनौतीपूर्ण काम है। क्योंकि वह पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के लिए उन्हें दरभंगा जिला मुख्यालय तक जाना होता है जो उनके गांव से केवल 30-40 किमी दूर है और परिवहन लागत आम तौर पर 100 रुपये के आस-पास बैठती है।

आपबीती बताते हुए लीला कहती हैं कि “जब मेरा मिसकेरेज हुआ तो मेरे पास कार्ड नहीं था। मुझे यह हाल ही में मिला है. इसका उपयोग करने के लिए, मुझे निकटतम शहरों में जाना होगा – जहां सुपर स्पेलिस्टि सुविधाएं हैं। हालांकि कार्ड मुफ़्त इलाज सुनिश्चित करता है, लेकिन वहां जाने के लिए पैसा की आवश्यकता होगी। मेरी वित्तीय स्थिति मुझे वहां जाने की अनुमति नहीं देती है। आप समझ नहीं पाएंगे कि हम किन परिस्थितियों में जीवित रह रहे हैं।''

जब उनसे पूछा गया कि क्या आप पौष्टिक आहार लेती हैं, इसका जवाब देते हुए वह कहती हैं कि वही खाते हैं जो गरीब लोग खाते हैं, जैसे चावल और खेसारी दाल (घास-मटर या चना)। हमें यह मुफ़्त में मिलता है (सार्वजनिक वितरण प्रणाली के तहत सरकार से)। महँगाई के कारण हम हरी सब्जियाँ, दूध और अन्य पौष्टिक भोजन नहीं खरीद सकते। कई बार हम रोटी पर नमक और मिर्च का पेस्ट लगाकर खाते हैं। यही हमारा भोजन है।

बिहार की दलित बस्तियों में दैनिक वेतन भोगी लोग दो वक्त की रोटी और जीविका के लिए रोजगार पर निर्भर रहते हैं। विशेष रूप से, भारत में 1961 से घास-मटर पर प्रतिबंध लगा दिया गया है क्योंकि आरोप है कि इसके पौधे में न्यूरोटॉक्सिन होता है जो निचले अंगों को पंगु बना सकता है। हालाँकि, क्योंकि यह सस्ता है, गरीब लोग इसका खूब सेवन करते हैं।

लीला ने दावा किया कि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता, जिन्हें मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता या आशा के रूप में भी जाना जाता है। अक्सर उनसे मिलने नहीं जाते क्योंकि अनुसूचित जाति को "अछूत" माना जाता है। अगर आते भी हैं तो कथित तौर पर जाति की महिलाओं से शारीरिक दूरी बनाए रखते हैं. उन्होंने दावा किया, ''जब मुझे उनकी सबसे ज्यादा जरूरत थी तब कोई भी आशा कार्यकर्ता मुझसे मिलने नहीं आई।''

राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (एनआरएचएम) के हिस्से के रूप में केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय (एमओएचएफडब्ल्यू) द्वारा नियुक्त, आशा कार्यकर्ताओं से अपने संबंधित गांवों में सार्वजनिक स्वास्थ्य पहल में सामुदायिक भागीदारी के पीछे एक प्रेरक शक्ति होने की उम्मीद की जाती है। वे प्रथम-संपर्क स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए आवश्यक ज्ञान और एक दवा किट से लैस हैं।

उसी उपखंड के एक पड़ोसी गांव की रुकनी देवी बस्तियों और आस-पास के इलाकों में मिसकेरेज के पीछे कई मुख्य कारणों को सिलसिलेवार तरीके से बताती हैं। वह बताती है किं “आर्थिक तंगी के कारण हमारी पहुंच पौष्टिक भोजन तक नहीं है। जब जीवित रहना ही हमारे लिए एक चुनौती है, तो पौष्टिक भोजन के बारे में सोचना एक बेवकूफी है।"

उनका कहना है कि प्रेग्नेंसी के दौरान जब डॉक्टर हमें आराम  (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक) करने की सलाह देते हैं, तो हम अपने परिवार की आर्थिक स्थिति के कारण खेतों में काम करते हैं। हमारे पास बेहतर चिकित्सा के लिए पैसे ही नहीं हैं। जीवित रहने के लिए हम घास-मटर खाते हैं, जो सरकार मुफ़्त उपलब्ध कराती है। सब्जियों की कीमतें इतनी अधिक हैं कि यह सब हमारे बजट से बाहर है।

बिहार की इन बस्तियों में लोग दिहाड़ी मजदूर हैं। जब काम मिलता है तभी घर में दो वक्त का खाना बन पाता है अगर नहीं मिलता है तो उऩ्हें अक्सर भूखा रहना पड़ता है। उन्होने बताया कि अस्पताल में सिर्फ चेकअप ही फ्री में होता है, बाकी की दवाईयां तो बाहर से ही लेनी पड़ती है, जिसके लिए हमारे पैसे ही नहीं है।

आस-पास विशेषज्ञ डॉक्टरों वाला कोई मल्टी-स्पेशियलिटी या सुपर-स्पेशियलिटी अस्पताल नहीं है। मेडिकल की परेशानियों के मामले में डीएमसीएच (दरभंगा मेडिकल कॉलेज एंड हॉस्पिटल) ही एकमात्र विकल्प है। गंभीर वित्तीय संकट और वाहनों और सड़कों जैसे संसाधनों की कमी को देखते हुए वहां जाना हर किसी के बस की बात नहीं है।

जब मंजू के बच्चे बीमार पड़ गए तो उनके पास पैसे नहीं थे। उनके पति पंजाब में खेत मजदूर के रूप में काम करते हैं, लेकिन उस समय वह बेरोजगार थे। आरती के पति भी बेरोजगार थे और घर पर थे जब छह महीने के गर्भ के बाद उनकी पहली गर्भावस्था समाप्त हो गई। उन्होंने कहा, "हमारे पास किसी अस्पताल में स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेने के पैसे नहीं थे।"

पीएचसी में, मंजू को डाइलेशन एंड क्योरटेज (डीएंडसी - एक सर्जिकल प्रक्रिया) - दी गई, लेकिन उसे दवाओं का खर्च वहन करना पड़ा, क्योंकि यह सरकारी सुविधा में उपलब्ध नहीं था। उन्होंने कहा, "अस्पताल में आवश्यक दवाएं नहीं थीं, इसलिए हमें उन्हें बाहर से खरीदना पड़ा।"

खराब बुनियादी ढांचा, डॉक्टरों की कमी

एमजीवीपी एनजीओ जो तरवाड़ा गांव में एक डिस्पेंसरी संचालित करता है जहां गरीबों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल मिलती है। उसके अनुसार - " यह मामले केवल एक गांव तक ही सीमित नहीं हैं। जिले के विभिन्न गांवों में फैले लगभग 60% अनुसूचित जाति परिवारों में औसतन भ्रूण हानि के दो से तीन मामले होते हैं। इसका कारण महिलाओं में कुपोषण, घोर गरीबी, अस्वच्छ रहने की स्थिति, जागरूकता की कमी और खराब स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली है। दुर्भाग्य से ये मामले न तो सरकारी रिकॉर्ड में और न ही मीडिया में रिपोर्ट किए गए हैं।"

इन हाशिए पर रहने वाले लोगों को उचित पोषण और चिकित्सा सहायता सुनिश्चित करने के लिए सरकार के कदमों के बारे में पूछे जाने पर उन्होंने आरोप लगाया कि आंगनवाड़ी केंद्रों और आशा को "भगवान की दया पर" छोड़ दिया गया है।

उन्होंने आरोप लगाया “अधिकांश गांवों में, उनके प्रयास आधे-अधूरे मन से या केवल रिकॉर्ड तक ही सीमित प्रतीत होते हैं। यहां तक कि एएनएम (सहायक नर्सिंग सह मिडवाइफ) जो टीकाकरण और अन्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए इन गांवों में जाती हैं, महिलाओं की पीलापन, अल्पपोषण या असामान्य रक्तचाप के लिए ठीक से जांच नहीं करती हैं। ”

द मूकनायक ने जिले और आस-पास के क्षेत्रों में पीएचसी का दौरा किया और वहां तैनात डॉक्टरों से बात की। उन्होंने समस्या को स्वीकार किया और कहा कि महिलाओं और बच्चों में कुपोषण सबसे बड़ा हत्यारा है। इसके अलावा, उन्होंने कहा, आईएफए (आयरन-फोलिक एसिड) की गोलियां, जो गांवों में गर्भवती महिलाओं को वितरित की जाती हैं, जागरूकता की कमी के साथ गलत जानकारी के कारण वे इसका सेवन नहीं करती हैं।

“हम गलत सूचना को दूर करने और उन्हें ऐसा करने के लिए मनाने की पूरी कोशिश करते हैं। महिलाओं का एक बड़ा वर्ग अब बताई गई गोलियाँ लेता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भपात की संख्या में गिरावट आई है जो पहले हुआ करती थी। लेकिन अभी भी इन गांवों की 40% महिलाएं इसे नियमित रूप से नहीं लेती हैं। जब वे तरह-तरह की शिकायतें लेकर यहां आते हैं तो हमें हीमोग्लोबिन कम मिलता है। पूछताछ करने पर, उन्होंने खुलासा किया कि उन्होंने उन्हें दी गई गोलियाँ नहीं लीं, ”

"मिसकेरेज के पीछे संभावित कारणों के बारे में बात करते हुए, उन्होंने बताया कि “ज्यादातर महिलाओं में हीमोग्लोबिन कम होता है। स्वच्छता बनाए रखने में विफल रहने के कारण उन्हें कई संक्रमणों का खतरा होता है। वार्षिक बाढ़ के कारण, जल प्रदूषण भी समस्या में योगदान देता है। यहां के भूजल में अत्यधिक मात्रा में आयरन है, जो हानिकारक है।”

जागरूकता अभियानों के बारे में पूछे जाने पर उन्होंने कहा, “हम नियमित रूप से गर्भवती महिलाओं को परामर्श देते हैं; हम उन्हें छह महीने तक एक आईएफए टैबलेट के दैनिक सेवन के महत्व के बारे में भी शिक्षित करते हैं। उन्हें स्वच्छता और जूते-चप्पल जैसे निवारक उपायों की भी सलाह दी जाती है। हम आशाओं के साथ बैठक कर उनका फीडबैक लेते रहते हैं और उन्हें स्थिति से निपटने के लिए समय-समय पर दिशा-निर्देश देते रहते हैं।”

डॉक्टरों और पैरामेडिक्स की कमी के संबंध में उन्होंने कहा कि उनके पीएचसी में डॉक्टरों की भारी कमी है। उनमें से कई के पास छह की स्वीकृत संख्या के मुकाबले केवल एक एमबीबीएस डॉक्टर है।

“दुर्भाग्य से, वर्तमान में, केवल एक एमबीबीएस डॉक्टर है, जो मैं हूं। दो आयुष डॉक्टर हैं. पहले मेरे अलावा तीन डॉक्टर थे। लेकिन उनमें से दो सेवानिवृत्त हो गए और तीसरा, जो अनुबंध पर था, को नियमित कर दूसरे जिले में स्थानांतरित कर दिया गया। इस वर्ष नियुक्त किए गए छह डॉक्टरों में से तीन को उनकी पोस्टिंग के तुरंत बाद उच्च शिक्षा प्राप्त करने के लिए कार्यमुक्त कर दिया गया और बाकी तीन कभी शामिल नहीं हुए - शायद क्षेत्र के खराब बुनियादी ढांचे के कारण,'' उनमें से एक ने कहा।

किरथपुर के पीएचसी में छह बेड हैं, जिन पर साल भर कब्जा रहता है। जब इस संवाददाता ने पीएचसी के इनडोर विभाग का दौरा किया, तो प्रत्येक बेड पर दो लोग थे।

“ओपीडी के साथ-साथ इनडोर में भी हर दिन बड़ी संख्या में लोग आते हैं। इसलिए, आप हर बेड पर दो मरीज़ देख सकते हैं। हम बेड की कमी के कारण अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले लोगों को कभी भी प्रवेश से इनकार नहीं करते हैं। हमें उन्हें किसी तरह इस सीमित क्षमता में समायोजित करना होगा, ”उन्होंने कहा, आदर्श रूप से, 1 लाख की आबादी के लिए एक पीएचसी होना चाहिए, लेकिन अस्पताल पड़ोसी जिलों के मरीजों को भी इलाज करता है."

पीएचसी के प्रबंधक संजय कुमार पासवान ने कहा कि पांच स्वास्थ्य उप-केंद्र (एचएससी) हैं। अस्पताल में एएनएम के स्वीकृत 38 पदों के विरुद्ध मात्र 12 एएनएम ही पदस्थापित हैं.

उन्होंने आगे कहा कि क्षेत्र में दो अतिरिक्त पीएचसी हैं - एक जमालपुर में और दूसरा रसियारी गांवों में - जिनमें प्रत्येक में एक एमबीबीएस डॉक्टर होना चाहिए। “लेकिन ये दोनों सुविधाएं एक ही आयुष डॉक्टर द्वारा चलाई जा रही हैं."

"दो एमबीबीएस डॉक्टर ने हाल में ज्वाइन किया था , लेकिन उन्हें उसी दिन उच्च अध्ययन के लिए कार्यमुक्त कर दिया गया, जिस दिन वे अतिरिक्त पीएचसी में शामिल हुए थे, ”उन्होंने कहा।

दरभंगा के सिविल सर्जन अनिल कुमार सिन्हा ने भी चिकित्सा पेशेवरों की कमी को स्वीकार करते हुए कहा कि "यह कुछ ऐसा है जिस पर सरकार को गौर करना चाहिए"। “हमारे पास बहुत कम कर्मचारी हैं, लेकिन हम कुछ नहीं कर सकते क्योंकि नियुक्तियाँ हमारे हाथ में नहीं हैं। सरकार को इस पर अवश्य गौर करना चाहिए।”

जब उनसे गर्भपात की बढ़ती घटनाओं के बारे में पूछा गया तो उन्होंने कहा कि उन्हें इसकी जानकारी नहीं है। “मेरे पास ऐसी कोई जानकारी नहीं है. यदि ऐसा हो रहा है तो संबंधित अधिकारियों को इसे मेरे संज्ञान में लाना चाहिए था। मैं व्यक्तिगत रूप से इस मामले को देखूंगा.” उन्होंने आश्वासन दिया।

टिप्पणी के लिए बिहार के स्वास्थ्य सचिव से संपर्क नहीं हो सका बस्तियों, विशेष रूप से उत्तरी बिहार में, कठिन शारीरिक श्रम और पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों तक पहुंच की कमी के कारण मृत जन्म की दर अधिक है।

सरकारी योजना पंजीकरण संख्या कम

न्यूज़लॉन्ड्री ने राज्य की महिला एवं बाल विभाग द्वारा दी गई जानकारी का हवाला देते हुए बताया कि बिहार में 2021-2022 में कुल 15.01 लाख संस्थागत प्रसव के मुकाबले केवल 3.97 लाख गर्भवती महिलाओं को प्रधान मंत्री मातृ वंदना योजना (केंद्र सरकार की मातृत्व लाभ योजना) का लाभ मिला।

कुल आवेदनों में से केवल 35-50% ही स्वीकार किए गए, जबकि बाकी खारिज कर दिए गए।2017 में लॉन्च किया गया, पीएमएमवीवाई गर्भवती माताओं के गैर-कार्य दिवसों के दौरान मजदूरी की भरपाई के लिए मौद्रिक सहायता प्रदान करता है। यह महिलाओं की वित्तीय स्थिरता की रक्षा करने और बिहार जैसे कम आय वाले राज्यों में मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य समस्याओं के समाधान के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

एनएफएचएस-5 के अनुसार, राज्य में गर्भवती महिलाओं का प्रतिशत सबसे कम है, जो चार या अधिक प्रसवपूर्व देखभाल जांच से गुजरती हैं। 2019-2020 में सिर्फ 25 प्रतिशत ऐसी गर्भवती महिलाएं थीं, जिन्होंने चार या उससे अधिक बार जांच करवाई। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) कम से कम चार प्रसव पूर्व जांच कराने की सलाह देता है।

राज्य में गर्भवती महिलाओं को पहली तिमाही में 52.9% की दर से प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त हुई, जो राष्ट्रीय औसत 70% से बहुत कम है। इसके विपरीत, केवल 47.6% महिलाओं ने संस्थागत प्रसव के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं का उपयोग किया।

इसके अलावा, बिहार में सभी गर्भवती महिलाओं में से केवल 9.3% ने 180 दिनों के लिए आयरन फोलिक एसिड लिया, इस तथ्य के बावजूद कि 89.5% पंजीकृत गर्भवती महिलाओं को मातृ एवं शिशु सुरक्षा कार्ड प्राप्त हुआ, जो प्रत्येक माँ और बच्चे के स्वास्थ्य पर नज़र रखता है।

2018-2020 में प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 118 मौतों और 2019-2021 में प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर एक वर्ष की आयु से पहले 47 मौतों के साथ, यह माताओं और बच्चों के लिए राज्य के सबसे खराब स्वास्थ्य देखभाल सूचकांकों में से एक है।

सभी गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताएं पीएमएमवीवाई के तहत वित्तीय सहायता के रूप में 5,000 रुपये प्राप्त करने की पात्र हैं। यह सहायता सीधे उनके बैंक खातों में दो किस्तों में भेजी जाती है। एक गर्भवती महिला के आवश्यक पंजीकरण के बाद और दूसरी बच्चे के पंजीकरण के बाद।

गर्भवती महिलाओं को जननी सुरक्षा योजना के तहत लाभ के अलावा कुल 6,000 रुपये मिलते हैं, जिसका उद्देश्य अस्पताल में प्रसव को बढ़ावा देकर मातृ और नवजात शिशु मृत्यु दर को कम करना है।

यदि दूसरा बच्चा महिला है, तो वित्तीय वर्ष 2022 से शुरू होकर, पीएमएमवीवाई में दो बच्चों को कवर किया जाएगा। कन्या भ्रूण हत्या को रोकने के प्रयास में, लड़की की मां को जन्म के बाद एकमुश्त भुगतान के रूप में 6,000 रुपये मिलते हैं। जो महिलाएं मृत प्रसव या गर्भपात का अनुभव करती हैं, वे दोबारा गर्भवती होने पर नए लाभार्थियों के रूप में लाभ के लिए फिर से आवेदन कर सकती हैं।

एक गर्भवती महिला के दृष्टिकोण और स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच में सुधार के अलावा, मौद्रिक प्रोत्साहन यह गारंटी देता है कि उसे अपने पहले बच्चे को जन्म देने से पहले और बाद में पर्याप्त नींद मिले। हालाँकि, माँ और बच्चे के स्वास्थ्य को बढ़ाने के लिए, वित्तीय सहायता के अलावा, स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे और प्रक्रियाओं को मजबूत किया जाना चाहिए।

सेंटर फॉर बजट एंड गवर्नेंस अकाउंटेबिलिटी में, वेबसाइट पर प्रकाशित अपने लेख में नीति विश्लेषक उजाला कुमारी ने तर्क दिया, "मातृ स्वास्थ्य लैंगिक भेदभाव, गरीबी, संपत्ति की सीमाएं, शिक्षा के निम्न स्तर और सांस्कृतिक मानदंडों के साथ-साथ प्रजनन संबंधी निर्णय लेने में महिलाओं की भागीदारी की कमी जैसे सामाजिक निर्धारकों से भी प्रभावित होता है।" केंद्र और राज्य दोनों सरकारें पीएमएमवीवाई के लिए धन मुहैया कराती हैं.

बहरहाल, कार्यान्वयन में कमियों और अपर्याप्त फंडिंग के लिए कार्यक्रम की अक्सर आलोचना की जाती है। “प्राप्त आवेदनों की संख्या को देखते हुए योजना के तहत धन की उपलब्धता अपर्याप्त प्रतीत होती है,” उन्होंने कहा, फंड आवंटन और उपयोग की समीक्षा के अनुसार, महामारी के दौरान आवेदनों और नामांकित लाभार्थियों की संख्या अपने चरम पर थी। 2019 से 2021, और भुगतान लगातार प्राप्त होते रहे। उन्होंने कहा, "यह महामारी के दौरान शहरी से ग्रामीण क्षेत्रों की ओर मजदूरों के घर वापस पलायन का परिणाम हो सकता है।"

पंजीकरण प्रक्रिया की पेचीदगियाँ कम पीएमएमवीवाई नामांकन दर के लिए एक प्रमुख कारक हैं। उजाला ने बताया, "महिला के पति के आधार कार्ड की आवश्यकता, तकनीकी ज्ञान से रहित कार्यबल और दूरदराज के इलाकों में अपर्याप्त नेटवर्क कनेक्टिविटी पंजीकरण बाधाओं में से एक हैं।"